Ранняя, преждевременная менопауза: руководство по выживанию

Определенные медицинские события, такие как рак или внематочная беременность, а также методы их лечения, могут без предупреждения катапультировать вас к «изменению жизни». Ведущий эксперт по менопаузе предлагает как гормональные, так и безгормональные варианты.

Женщины испытывают внезапную менопаузу по разным причинам. Они включают в себя химиотерапию или лучевую терапию рака, которые могут вызвать недостаточность/дисфункцию яичников или хирургическую потерю обоих яичников во время процедур, связанных с внематочной беременностью, эндометриозом, удалением кисты яичника или раком яичника. Иногда наступление внезапной менопаузы происходит, когда женщины решают удалить оба яичника, чтобы снизить риск рака молочной железы и яичников, если у них есть мутации гена BRCA1 или BRCA2 или другие мутации генов высокого риска или синдром Линча. (В таких случаях результат часто называют «хирургической менопаузой, снижающей риск».)

В каждом из этих случаев женщина не переживает перименопаузу, постепенный переход, когда уровень гормонов повышается и снижается до последней менструации. Вместо этого ей навязывают менопаузу, и быстрая потеря гормонов часто вызывает более интенсивные симптомы, чем те, которые возникают при постепенном понижении передачи. Иногда внезапная менопауза имеет также интенсивный психологический компонент, потому что женщины, пережившие ее, возможно, недавно узнали, что у них рак или высокий риск развития рака, или прошли жесткое лечение от рака - все эти сценарии могут быть невероятно напряженными, физически и физически. эмоционально и заставляют женщин чувствовать несогласие со своим телом.

Когда у женщины наступает внезапная менопауза, у нее может возникнуть неожиданный и часто быстрый поток симптомов, таких как приливы, ночная потливость, перепады настроения, затуманенность сознания, сухость влагалища и снижение полового влечения. (На самом деле, потеря либидо часто более выражена после хирургической менопаузы, чем при естественной менопаузе.) Любой или все из этих симптомов могут повлиять на качество жизни, включая сексуальное желание и функциональность из-за атрофии влагалища, когда ткани влагалища становятся тоньше и суше из-за потери эстрогена. А если женщина с внезапной менопаузой прошла химиотерапию или лучевую терапию или принимала другие лекарства (такие как ингибиторы ароматазы или селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов/SERMS, такие как тамоксифен) для лечения рака, эти методы лечения могли еще больше изменить уровень pH влагалища. которые могут усугубить эти симптомы. Это печальный двойной удар!

Ниже приведены два базовых плана лечения типов внезапной менопаузы. Первый ориентирован на использование гормональной терапии (ГТ); второй – без гормонов. Обсудите со своим врачом, что имеет для вас значение, и если вы не почувствуете облегчения, сообщите об этом.

Женщинам с внезапной менопаузой, которые хотят использовать гормональную терапию и не имеют противопоказаний к ГТ, я рекомендую использовать трансдермальный эстроген — либо наносить Дивигель (гель эстрадиола) на верхнюю часть бедра каждое утро после душа, либо носить трансдермальный пластырь. для лечения приливов и ночной потливости. Эстроген также может помочь при сухости влагалища, затуманенности сознания и болях в суставах. Цель состоит в том, чтобы у женщины уровень эстрогена в крови составлял от 40 до 70 пг/мл, хотя он может быть выше, если ей меньше 45 лет.

Есть две основные причины, по которым я предпочитаю трансдермальный эстроген женщинам с внезапной менопаузой: многие из этих женщин восстанавливаются после операции, и было показано, что трансдермальный эстроген имеет меньший риск образования тромбов по сравнению с пероральными препаратами эстрогена. Во-вторых, есть данные о том, что для женщин с генетическими мутациями высокого риска рака молочной железы трансдермальный эстроген обеспечивает немного меньший риск изменений груди.

Если у женщины с внезапной менопаузой матка все еще сохранилась и она принимает эстроген, ей необходимо принимать 100 миллиграммов перорального прогестерона в форме микронизированного природного прогестерона (прометрия) перед сном и вечером; эту дозу следует увеличить до 200 миллиграмм, если она использует более 0,5 миллиграмма Дивигеля в день или пластырь с эстрадиолом на 0,05 миллиграмма. Прогестерон защищает матку от чрезмерного разрастания слизистой оболочки и, возможно, развития рака матки во время приема эстрогеновой терапии. Если у женщины больше нет матки, ей не нужен прогестерон. В качестве альтернативы использование прогестерон-высвобождающей ВМС, которая может оставаться на месте в течение семи лет, дает дополнительное преимущество, заключающееся в отсутствии необходимости титровать дозу прогестерона, если женщина меняет дозировку эстрогена. Дополнительный бонус: если женщина рассматривает возможность установки ВМС, она часто может сделать это во время предстоящей операции.