Эпидуральная инъекция стероидов — альтернативный вариант лечения боли

Кристо П.Дж. Пейзаж чудес: инъекции, блокады нервов, помпы и нейромодуляция. Представлено на: PAINWeek; Лас Вегас; 9–12 сентября 2022 г.

Кристо П.Дж. Пейзаж чудес: инъекции, блокады нервов, помпы и нейромодуляция. Представлено на: PAINWeek; Лас Вегас; 9–12 сентября 2022 г.

ЛАС-ВЕГАС — Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), выпущенные в ответ на опиоидный кризис, привели к тому, что многие поставщики медицинских услуг снизили или полностью прекратили обезболивание с помощью опиоидов.Пол Дж. Кристо, доктор медицинских наук, MBAзаявил на PAINWeek 2022.

«В руководящих принципах предлагаются нефармакологические и неопиоидные методы лечения», — сказал Кристо, доцент кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в Johns Hopkins Medicine. «Мы увидели интерес к процедурным вмешательствам и количеству выполняемых процедурных вмешательств».

По его словам, предложения CDC по нефармакологическим процедурам включают физические упражнения, снижение веса, психологические вмешательства и вмешательства в сон, а также процедуры.

«Инъекции могут быть полезны», — сказал Христо. «Мы делаем их ради терапевтической, диагностической, прогностической ценности и ожиданий».

Кристо предложил эпидуральную инъекцию стероидов (ESI) в качестве альтернативного варианта лечения боли.

По его словам, ESI показан при болях в шее, спине, ногах, стреляющих руках или грудной клетке. Источником является раздражение нервных корешков, компрессия или сужение позвоночника из-за грыжи межпозвоночных дисков или стеноза позвоночника.

Кандидатами на участие в ESI являются «пациенты с корешковой болью, вызванной грыжей студенистого ядра, пациенты с более короткой продолжительностью боли, более сильной болью в ногах, чем болью в спине, периодической болью, более молодым [возрастом], без психологического наложения», — сказал Кристо.

Неблагоприятный прогноз имеют пациенты с продолжительностью боли более 6 месяцев, дегенеративным заболеванием диска или стенозом позвоночника, болью в спине, большей, чем болью в ногах, плохой корреляцией изображений, неудачными вмешательствами, постоянной болью, безработицей из-за боли и психологическим наложением.

«В рекомендациях о том, когда предлагать ESI, говорится, что сначала следует использовать консервативные методы лечения, — сказал Кристо, — такие как ацетаминофен и физические упражнения».

Острой болью считается боль, продолжающаяся от 4 до 6 недель; через 12 недель это становится хроническим, сказал он.

Шестьдесят процентов из более чем 40 клинических испытаний показывают, что ESI имеет краткосрочные преимущества, сказал Кристо.

«При острой боли используйте консервативную терапию, — сказал он, — но лично, если бы у меня была корешковая боль, я бы хотел пройти ее раньше. Нелегко работать со стреляющей болью в ноге, которая длится месяц».

Побочные эффекты, как правило, минимальны и включают головную боль после инъекции и некоторую тошноту.

«Риск постдуральной пункции довольно низок», — сказал он. «У пациентов с диабетом может наблюдаться повышение уровня глюкозы в крови. Согласно ретроспективным исследованиям, существует небольшое увеличение риска переломов позвонков».

Кристо сказал, что ему неизвестны какие-либо последовательные рекомендации или рандомизированные клинические исследования, посвященные частоте.

«Некоторые говорят, что не более трех инъекций в одно и то же место в течение 12 месяцев», — сказал он. «Причина заключается в риске подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что может привести к осложнениям. Единого мнения нет. Я бы, если можно, сократил число до четырех в год.

«Также, что касается ESI, у нас нет рекомендаций относительно дозы стероидов и того, какая именно», — продолжил он. «Это смесь. У нас нет рандомизированных клинических исследований о том, как их выполнять и какой идеальной дозы».

Кристо также обсудил фасеточные блокады, радиочастотную денервацию, инъекции в крестцово-подвздошный сустав, нейромодуляцию, стимуляцию спинного мозга, стимуляцию дорсальных корешков, стимуляцию периферических нервов и интратекальную доставку лекарств в качестве других альтернатив опиоидам.