Бесплодие и вспомогательные репродуктивные технологии при СКВ: что должен знать ревматолог

Бесплодие часто встречается при системной красной волчанке (СКВ), которой преимущественно страдают женщины в возрасте от 15 до 44 лет1.

Ревматологи играют важную роль, помогая женщинам с СКВ понять их фертильность и варианты вспомогательной репродуктивной терапии (ВРТ). Эффективное консультирование и уход могут помочь женщинам принять обоснованные решения по планированию семьи и при желании забеременеть.

СКВ и фертильность: современные данные

В недавнем обзоре Стамм и др. обобщили имеющиеся данные о связи между фертильностью и СКВ.2 Исследователи сосредоточились на исследованиях, в которых измеряли антимюллеров гормон (АМГ) и количество антральных фолликулов (АФК), и отметили несколько факторов, влияющих на фертильность у женщин. женщины с СКВ.

Фертильность у женщин постепенно снижается примерно к 30 годам и заметно снижается в период от середины до конца 30-х годов.3 Женщины с диагнозом СКВ в начале репродуктивного возраста могут отложить беременность из-за опасений по поводу своего личного здоровья и состояния здоровья своего ребенка. Исследования показывают, что многие женщины не до конца понимают влияние возраста на фертильность и могут переоценивать свою способность к зачатию с возрастом.3

Выбор времени беременности, совпадающего с низкой активностью заболевания, может привести к дальнейшим задержкам. Исследования показывают, что активное заболевание до зачатия увеличивает риск обострений во время беременности и негативных исходов беременности.4 Рекомендуется контролировать заболевание в течение как минимум 6–12 месяцев до зачатия.5

Циклофосфамид — иммунодепрессивный препарат и гонадотоксичный агент, используемый для лечения тяжелой или рефрактерной СКВ. Кумулятивная доза циклофосфамида связана с преждевременной недостаточностью яичников.6 Европейский альянс ассоциаций ревматологов (EULAR) рекомендует добавлять к циклофосфамиду аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для сохранения фертильности.7 Альтернативные иммунодепрессанты, включая микофенолата мофетил, азатиоприн и ингибиторы кальциневрина, по-видимому, не влияют на фертильность.8

Другие лекарства могут снизить фертильность посредством различных механизмов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут подавлять овуляцию, а высокие дозы кортикостероидов могут вызывать нарушения менструального цикла.9

Психологические аспекты СКВ также могут влиять на фертильность. В перекрестном исследовании 509 мужчин и женщин с СКВ частота депрессии, тревоги и сексуальной дисфункции составила 22%, 37,5% и 69,9% соответственно.10 Тревога и депрессия тесно коррелировали с сексуальной дисфункцией у обоих мужчин. и женщины.

Прямое влияние СКВ на фертильность

Снижает ли сама СКВ фертильность?7 Несколько исследований, рассмотренных Штаммом и соавт.2, показали снижение фертильности у женщин с СКВ, даже при отсутствии предшествующей гонадотоксической терапии. Отдельные исследования также отметили обратную корреляцию между АМГ и активностью заболевания,11 нерегулярными кровотечениями11 и черной расой.12

Однако исследование 2016 года13 не обнаружило различий в уровнях АМГ в сыворотке между пациентами с СКВ и здоровыми участниками контрольной группы, использующими противозачаточные средства, а также не выявило корреляции между АМГ и активностью заболевания, продолжительностью заболевания, этнической принадлежностью, курением в настоящее время и использованием циклофосфамида.

Другие факторы, связанные с заболеванием, также могут влиять на фертильность.

Штамм и соавт.2 пришли к выводу: «Прямое влияние СКВ на фертильность у женщин детородного возраста»

возраст недоказан; однако данные свидетельствуют о том, что, помимо известных факторов риска цитотоксических препаратов, пожилого возраста и последствий психосоциальных заболеваний, некоторые характеристики заболевания, такие как активность СКВ, также могут влиять на способность к зачатию. Хорошо спланированные крупномасштабные исследования могут помочь подтвердить или опровергнуть этот вывод и выявить наиболее важные факторы риска бесплодия».

АРТ при СКВ

АРТ является вариантом лечения для женщин с СКВ со сниженной фертильностью. Наиболее распространенной процедурой ВРТ является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое включает стимуляцию яичников, извлечение яйцеклеток, оплодотворение и перенос эмбрионов. И яйцеклетки, и оплодотворенные эмбрионы можно заморозить для последующего использования, что дает женщинам возможность подготовиться к будущей беременности.