Артрит коленного сустава: инъекции кортикостероидов могут ухудшить прогрессирование

Остеоартрит — это заболевание, которое развивается, когда защитный хрящ в суставах изнашивается, в результате чего кости трутся друг о друга. Это состояние часто поражает колено. Типичными симптомами остеоартрита коленного сустава являются боль во время физической активности, ограничение подвижности, скованность, болезненность, отек вокруг колена, ощущение, что сустав может «отказаться», а также деформации, такие как «шатание» коленей или кривые ноги.

По оценкам, остеоартритом коленного сустава страдает примерно каждый пятый взрослый американец в возрасте 45 лет и старше. Люди старше 50 лет, имеющие избыточный вес, имеющие семейный анамнез остеоартрита коленного сустава или испытавшие другие проблемы с коленями, более склонны к развитию остеоартрита коленного сустава.

Ежегодно более 10% пациентов с остеоартритом коленного сустава получают инъекции в суставы для облегчения симптомов. Инъекции кортикостероидов обеспечивают кратковременное (от 4 до 8 недель) облегчение боли, тогда как более дорогие инъекции гиалуроновой кислоты облегчают симптомы остеоартрита коленного сустава на более длительный период времени.

В последние годы возникли опасения относительно безопасности инъекций кортикостероидов в колено.

В 2017 году рандомизированное клиническое исследование показало, что повторные инъекции кортикостероидов через 2 года не имели большего обезболивающего эффекта, чем инъекции физиологического раствора, но были связаны с более выраженным прогрессированием остеоартрита.

Теперь два новых независимо проведенных исследования предоставили дополнительные доказательства того, что инъекции кортикостероидов в коленный сустав могут ускорить прогрессирование остеоартрита коленного сустава.

В одном исследовании, проведенном доктором Упасаной Бхарадваджем из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), изучалась связь между типом инъекции в коленный сустав (кортикостероид или гиалуроновая кислота) и прогрессированием остеоартрита коленного сустава с использованием показателей магнитно-резонансной томографии всего органа. (WORMS) в течение 4 лет.

Второе исследование, проведенное Азадом Дарбанди из Чикагской медицинской школы Университета медицины и науки Розалинды Франклин, изучало прогрессирование остеоартрита коленного сустава у пациентов, получавших инъекции кортикостероидов и гиалуроновой кислоты с использованием рентгенологического анализа в течение 4 лет. .

Результаты обоих исследований были представлены 29 ноября 2022 года на ежегодном собрании Радиологического общества Северной Америки (RSNA).

В обоих исследованиях использовались данные Инициативы по остеоартриту (OAI) — многоцентрового обсервационного исследования людей с остеоартритом коленного сустава, которое в настоящее время находится на 14-м году наблюдения и спонсируемого Национальными институтами здравоохранения.

Команда доктора Бхарадваджа из UCSF отобрала 70 пациентов из группы OAI, которые получили одну инъекцию в один момент времени либо кортикостероида (n = 44), либо гиалуроновой кислоты (n = 26), и для которых данные МРТ были доступны в 2 лет до инъекции, во время инъекции и через 2 года после инъекции.

В качестве контрольной группы исследователи выбрали 140 участников, которые не получали инъекции в течение двухлетнего периода и которые были сопоставлены с группой лечения по возрасту, полу, индексу массы тела, показателям боли и физической активности, а также тяжести заболевания.

Доктор Бхарадвадж и ее коллеги проанализировали данные МРТ пациентов, что позволило детально оценить состояние всего коленного сустава (включая хрящ, мениск и костный мозг), а также скопление жидкости во внутрисуставном пространстве. Они оценили прогрессирование остеоартрита, сравнив первоначальные снимки МРТ со снимками МРТ через 2 года после инъекции.

Исследователи обнаружили, что у пациентов, получивших инъекции кортикостероидов в коленный сустав, наблюдалось более быстрое прогрессирование остеоартрита коленного сустава по сравнению с контрольной группой и участниками, получавшими гиалуроновую кислоту. Инъекции коленного сустава с гиалуроновой кислотой были связаны со значительно меньшим прогрессированием остеоартрита коленного сустава, особенно при поражениях костного мозга, по сравнению с контрольной группой.

Когда его спросили об ограничениях исследования и дальнейших шагах, доктор Томас М. Линк, соавтор исследования и профессор радиологии в Медицинской школе UCSF, рассказал Medical News Today: