Местная анестезия перед операцией по поводу рака молочной железы улучшает выживаемость в рандомизированном исследовании

Майк Бассетт, штатный автор, MedPage Today, 7 апреля 2023 г.

Перитуморальная инъекция местного анестетика перед операцией по поводу рака молочной железы значительно увеличила безрецидивную выживаемость (БВР) и общую выживаемость (ОВ) у женщин с ранним раком молочной железы, показало рандомизированное исследование, проведенное в Индии.

При медиане наблюдения в течение 68 месяцев 5-летняя частота DFS составила 86,6% при перитуморальном введении лидокаина по сравнению с 82,6% при отсутствии инъекции (ОР 0,74, 95% ДИ 0,58-0,95, P=0,017), сообщил Раджендра А. Бадве, магистр наук, из Национального института Хоми Бхабха в Мумбаи, Индия, и его коллеги.

Пятилетняя выживаемость составила 90,1% против 86,4% соответственно (ОР 0,71, 95% ДИ 0,53-0,94, P=0,019), отметили они в Журнале клинической онкологии.

«Перитуморальная инъекция лидокаина легко осуществима как одноразовая процедура», — пишут Бадве и его коллеги. «Это недорогое решение, и его можно практиковать практически во всех частях мира. Кажется, не существует подгрупп, в которых результаты заметно отличались бы от результатов во всей исследуемой популяции, что позволяет предположить, что польза от этого вмешательства, вероятно, будет применима к большинству пациенты с раком молочной железы, перенесшие предварительную лечебную операцию».

В модели пропорциональных рисков Кокса, которая включала подгруппы, стратифицированные по возрасту (<50 и >50 лет), размеру опухоли (<2 см и >2 см), статусу рецепторов гормонов (положительный или отрицательный), состоянию лимфатических узлов (отрицательный или положительный) и степени лидокаин по-прежнему достоверно ассоциировался с улучшением выживаемости по сравнению с отсутствием лидокаина (скорректированный ОР 0,69, 95% ДИ 0,53–0,88, P=0,004), а также с улучшением выживаемости (скорректированный ОР 0,64, 95% ДИ 0,47–0,86). , Р=0,003).

Конкурирующий анализ рисков показал, что использование перитуморальных инъекций также привело к тенденции к снижению локорегионарных рецидивов: кумулятивная заболеваемость за 5 лет составила 3,2% в группе с лидокаином по сравнению с 4,1% в группе без лидокаина (отношение риска субраспределения 0,69, 95% ДИ 0,42–1,13), а также отдаленные рецидивы с 5-летней кумулятивной частотой 8,1% против 10,9% (подраспределение ОР 0,74, 95% ДИ 0,54–1,01).

Бадве и его команда отметили, что в основе потенциальной пользы лидокаина, наблюдаемой в этом исследовании, может лежать несколько механизмов. «Они включают блокировку активности потенциалзависимых натриевых каналов, которая, как известно, имеет несколько прометастатических эффектов, а также ряд других антиметастатических эффектов местных анестетиков», - пишут они. «Какими бы ни были механизмы, результаты этого исследования предполагают возможную роль модуляции процессов, которые могут придать метастатический потенциал клеткам рака молочной железы во время операции, чтобы уменьшить появление метастазов и улучшить показатели хирургического излечения».

Следует отметить, что нежелательных явлений, связанных с инъекциями лидокаина, не наблюдалось.

«Эти данные дополняют совокупность доказательств, подтверждающих периоперационное использование местных анестетиков по множеству причин, включая не только эту потенциальную онкологическую пользу, но и облегчение боли, а также снижение интраоперационного и послеоперационного использования опиоидов, тем самым уменьшая послеоперационную тошноту и рвоту и способствуя более быстрому восстановлению после операции», — написали Тесса Хиггинс, бакалавр из Бригама и женской больницы в Бостоне, и Элизабет А. Миттендорф, доктор медицинских наук, из Онкологического центра Дана-Фарбер-Бригам и Гарвардской медицинской школы в Бостоне, в сопроводительной редакционной статье.

«Как пришли к выводу исследователи, представляется разумным представить это вмешательство как простое и экономически эффективное вмешательство, которое может снизить уровень рецидивов и смертности у женщин с ранним раком молочной железы», — добавили они.

Поскольку это исследование было запланировано для выявления абсолютного улучшения DFS на 6% в группе лидокаина, технически оно было отрицательным, отметили Хиггинс и Миттендорф. «Тем не менее, трудно предположить, что наблюдаемое улучшение DFS на 4,0% (и улучшение OS на 3,7%) не является клинически значимым, особенно с учетом простоты вмешательства и отсутствия каких-либо побочных эффектов, связанных с инъекцией лидокаина». они написали.