Должны ли подростки использовать Wegovy для похудения?

В течение долгого времени, если доктор Эмили Брейдбарт, детский эндокринолог из детской больницы Хассенфельд при Нью-Йоркском университете в Лангоне, хотела назначить одному из своих пациентов препарат для снижения веса, она часто выбирала метформин. Это был не идеальный вариант. По ее словам, препарат одобрен для лечения диабета, а не ожирения, и обычно приводит лишь к «очень умеренной» потере веса. Но у Брейдбарт не было другого выбора для своих пациентов-подростков. «Лекарств, одобренных для лечения ожирения, на самом деле очень мало» для детей и подростков, — говорит она.

Ситуация изменилась в конце 2022 года, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило препарат Ново Нордиск для лечения ожирения Wegovy для детей в возрасте от 12 лет. Это одобрение «изменило правила игры» для детей, которым по медицинским показаниям необходимо похудеть, говорит доктор Сусма Вайдья. детский специалист по ожирению в Детской национальной больнице.

Но одобрение также было несколько спорным. Wegovy — инъекционный препарат семаглутида, как и его еще более громкий брат Ozempic — замедляет пищеварение и имитирует гормон, регулирующий аппетит, в результате чего люди, принимающие препарат, едят гораздо меньше, чем до того, как начали его принимать. Для некоторых людей идея давать еще растущим детям препарат, подавляющий аппетит, потенциально на всю жизнь, вызвала тревогу по поводу физических и психологических долгосрочных последствий.

Wegovy обещает потенциально значительные преимущества для некоторых из примерно 20% детей и подростков в США, страдающих ожирением, которые могут страдать жировой болезнью печени, диабетом 2 типа, гипертонией и апноэ во сне, связанными с их заболеванием. Но это также новый мощный препарат, о котором врачи узнают в режиме реального времени.

Стремительный рост популярности Оземпика может создать впечатление, будто этот наркотик повсюду. Взрослым относительно легко получить рецепт на семаглутид либо для лечения диабета 2 типа (который является основным назначением Оземпика), либо для снижения веса. Некоторые люди даже получают рецепты в медицинских курортах или через Интернет. Но доктор Ракель Эрнандес, директор Инициативы по здоровому весу в Детской больнице Джонса Хопкинса, подчеркивает, что врачи не выдают педиатрические рецепты Wegovy каждому ребенку, у которого вес превышает несколько фунтов.

В своих последних рекомендациях по лечению детского ожирения Американская академия педиатрии (ААП) утверждает, что препараты для снижения веса, в том числе семаглутид, могут принести пользу детям с тяжелым ожирением, особенно тем, у кого уже развились осложнения, связанные с их весом. В рекомендациях говорится, что прием лекарств всегда должен сопровождаться изменением образа жизни, например, планированием питания и физических упражнений, а также поддержкой семьи и врача. Такие рекомендации помогают сузить круг потенциальных пациентов. Брейдбарт говорит, что она с гораздо большей вероятностью рассмотрит Вегови для ребенка, у которого уже есть проблемы со здоровьем, связанные с весом.

Кроме того, некоторые страховщики не покрывают лечение ожирения, а некоторые препараты семаглутида в настоящее время испытывают дефицит. В результате, как Эрнандес, так и доктор Клаудия Фокс, специалист по детскому ожирению и член исполнительного комитета секции AAP по ожирению, считают, что не более 5% их пациентов с ожирением в детском возрасте в настоящее время используют этот препарат. Фокс говорит, что ей хотелось бы, чтобы это число было немного выше, поскольку дефицит и проблемы со страховкой затрудняют доступ к нему, но она подчеркивает, что Wegovy не является ни панацеей, ни универсальным лечением.

Однако, когда он подходит, «это лучший [вариант], который у нас был с тех пор, как я этим занимался», — говорит Фокс.

Исследование New England Journal of Medicine, проведенное в 2022 году, показало, что 62% детей с ожирением потеряли как минимум 10% массы тела примерно за год приема семаглутида. Отдельный анализ данных того же исследования, опубликованный в мае в журнале Obesity, показал, что почти половина подростков, принимавших семаглутид, больше не считались клинически страдающими ожирением примерно через год. Около трех четвертей детей, получавших лечение, снизили хотя бы одну категорию ИМТ.

Читать далее: Что упускает оземпийская одержимость о еде и здоровье

Эти данные многообещающие, но ограниченные. В исследовании участвовал только 201 ребенок и оно длилось около года, что вызывает вопросы относительно долгосрочных данных о безопасности и эффективности. Большинство людей набирают вес, когда перестают принимать семаглутид, поэтому тот, кто начинает принимать препарат в подростковом возрасте, может принимать его в течение многих десятилетий. Было доказано, что препарат безопасен в краткосрочной перспективе, хотя он может иметь побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, но неясно, как он повлияет на организм, если принимать его пожизненно. (Взрослые и педиатрические пациенты с личным или семейным анамнезом рака щитовидной железы или определенных эндокринных проблем не должны использовать семаглутид, поскольку исследования показывают потенциальную связь между высокими дозами препарата и опухолями щитовидной железы у грызунов.)