Лечение эндометриоза: обзор и сравнение 8 рекомендаций

BMC Women's Health, том 21, номер статьи: 397 (2021 г.) Ссылаться на эту статью

21 тыс. доступов

22 цитаты

3 Альтметрика

Подробности о метриках

Эндометриоз, наличие эндометриоподобной ткани вне матки, является распространенным клиническим заболеванием у женщин репродуктивного возраста, распространенность которого составляет около 10%. Из-за разнообразия симптомов, связанных с эндометриозом, применяется большое разнообразие методов лечения. Цель данного обзора — дать обзор терапевтических подходов восьми широко используемых национальных и международных руководств.

Шесть национальных (Национальный колледж гинекологов и акушеров Франции, Национальное руководство Германии (S2k), Общество акушеров и гинекологов Канады, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) и Национальный институт здоровья и В этот обзор включены рекомендации Care (NICE) и два международных руководства (Всемирное общество эндометриоза, Европейское общество репродукции человека и эмбриологии).

Все вышеупомянутые рекомендации сходятся во мнении, что комбинированные пероральные контрацептивы и прогестагены являются терапией, рекомендуемой при боли, связанной с эндометриозом. Что касается бесплодия, нет четкого консенсуса относительно хирургического лечения. Расхождения также обнаружены в рекомендациях по лечению второй и третьей линии.

Отчеты экспертной оценки

Эндометриоз – воспалительное заболевание с наличием эндометриоподобной ткани вне полости матки. Преимущественно страдают женщины репродуктивного возраста, распространенность составляет около 10% [1]. Широкий спектр симптомов, таких как хроническая тазовая боль, дисменорея, бесплодие, диспареуния, дизурия, дисхезия и утомляемость, которые характеризуют это эстроген-зависимое состояние, приводят к поздней диагностике. Важность эндометриоза как серьезной проблемы здравоохранения, имеющей социально-экономические последствия, подчеркивается исследованием EndoCost, которое показало, что затраты, связанные с эндометриозом, сопоставимы с расходами, связанными с другими хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет [2]. Многие гинекологические общества опубликовали различные рекомендации, призванные помочь врачам в диагностике и лечении эндометриоза. Разнообразие доступных методов лечения в сочетании со сложностью заболевания приводит к значительным расхождениям между рекомендациями. Как было показано ранее, существует только 7% согласия между широко используемыми руководствами, и ни одно из них не соответствует протоколу оценки рекомендаций для исследований и оценки II (AGREE-II) [3]. Цель этого обзора — дать обзор лечения эндометриоза после сравнения восьми широко используемых рекомендаций по эндометриозу.

Этот обзор включает шесть национальных и два международных руководства по эндометриозу. Два независимых рецензента (DRK, NS) выбрали все включенные руководства, доступные к сентябрю 2020 года, и извлекли все рекомендации в стандартизированные таблицы Excel в соответствии с типом рекомендации и степенью ее доказательности (таблицы 1, 2).

Национальные рекомендации: Национальный колледж гинекологов и акушеров Франции 2018 г. (CNGOF) [4], Национальные рекомендации Германии (S2k) 2014 г. [5], Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) 2010 г. [6], Американский колледж акушеров и гинекологов. (ACOG) 2010 г. [7], Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) 2012 г. по бесплодию и 2014 г. по боли, связанной с эндометриозом [8, 9] и Национальный институт здравоохранения и ухода (NICE) 2018 г. [10].

Международные рекомендации: Всемирное общество эндометриоза (WES) 2011 г. [11] и Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) 2013 г. [12].

Все включенные руководства рекомендуют лапароскопическую хирургию вместо лапаротомии при хронической боли, вызванной эндометриозом и бесплодием, из-за меньшей боли, более короткой продолжительности госпитализации, более быстрого выздоровления и лучшего косметического результата [13]. В рекомендациях ESHRE сообщается, что лапаротомия и лапароскопия одинаково эффективны при лечении боли, связанной с эндометриозом. Ни в одном из приведенных выше рекомендаций роботизированная хирургия не упоминается как вариант хирургического лечения эндометриоза. Метаанализ доступных исследований не выявил других различий в периоперационных результатах между роботизированной и традиционной лапароскопической хирургией, за исключением более длительного времени, которое необходимо при роботизированной хирургии [14]. ASRM предполагает, что следует избегать повторных хирургических процедур из-за спаек и снижения резервов яичников. Согласно рекомендациям ESHRE и CNGOF, предоперационное гормональное лечение не рекомендуется, тогда как приведенные выше рекомендации, а также дополнительные рекомендации NICE и SOGC рекомендуют, чтобы послеоперационное гормональное лечение можно было рассматривать как вторичную профилактику. ASRM, ACOG, S2k и WES сообщают о противоречивых данных о послеоперационном лечении женщин с болью, связанной с эндометриозом, или эндометриомой.